Ampleur de la dengue dans la ville de Ouagadougou, Burkina-Faso, 2016

Magnitude of dengue fever in the city of Ouagadougou, Burkina-Faso, 2016

Pedwindé Hamadou Seogo^1,2,&, Brice Wilfrid Bicaba^², Issaka Yameogo^², Guelbeogo Moussa^², Kondombo Jean Charlemangne^², Sonia Ouadraogo^², Bernard Sawadogo¹, Denis Yelbeo-go^², Yacouba Savadogo^², Hyacinthe Sow^1,2, Thierry Ouedraogo^², Abdoulaye Nitiema³, Daouda Koussoubé², Timothée Bationo¹, Mamadou Sawadogo^1,3, Isaie Medah², Bayaki Saka⁴, Zekiba Tar-nagda⁵

 

¹West Africa Field Epidemiology Training Program, Ouagadougou, Burkina Faso, ²Ministère de la Santé, Burkina Faso, ³Université Joseph Ki Zerbo, Ouagadougou, Burkina Faso, ⁴CHU Sylvanus Olympio; Faculté des Sciences de la Santé, Université de Lomé, Togo, ⁵Laboratoire National de Référence pour la Grippe, Burkina Faso

 

 

^&Auteur correspondant
Pedwindé Hamadou Seogo, Ministère de la santé, 09 BP 1102 Ouagadougou 09, Burkina Faso. seogoph@gmail.com

 

 

 

 

Parmi les maladies à transmission vectorielle sévissant au Burkina Faso, le paludisme, maladie endémique, représente la première cause de morbidité et de mortalité [1]. Cependant, depuis octobre 2016, le pays connait une flambée de cas de dengue, avec comme origine la ville de Ouagadougou [2].

 

Historiquement, entre 1960 et 2010, 20 laboratoires avaient signalés des émergences de dengue dans 15 pays africains. La plupart de ces émergences avaient eu lieu en Afrique de l'Est. Puis entre 2006 et 2011, les épidé-mies de dengue se sont étendues à toutes les régions de l'Afrique [3, 4].

 

Aussi, la dengue représente un fardeau supplémentaire, dans un contexte de ressources très limitées, car elle a une symptomatologie similaire au paludisme et l´Organisation mondiale de la santé (OMS) craint que la den-gue soit sous-estimée en Afrique, en raison de la connaissance limitée des agents de santé sur les pathologies fébriles autre que le paludisme, les coûts et la disponibilité des test de diagnostics. [4, 5].

 

Dans un contexte de pauvreté, les épidémies de dengue pourraient entrainer d´énormes pertes économiques, contribuant ainsi à paralyser le développement. En effet dans certains pays d´Amérique latine et d´Asie, les pertes imputables à la dengue au cours de la poussée épidémique de 2011 s´élevaient à 12 million US$ au Viet-nam, 6,75 million US$ en Indonésie, 4,5 million US$ au Pérou et 2,8 million US$ en République Dominicaine. Pour la seule Thaïlande, les pertes en revenue touristiques s´élevaient à 363 millions USD sur une saison touris-tique en raison d´une épidémie [6-8].

 

Au Burkina Faso, Amarasinghe et al., notifiaient déjà une épidémie de dengue en 1925, puis Gonzalez notait 30 cas de dengue en 1982 [9]. En 2006, le pays a observé une poussée épidémique de dengue et 683 personnes avaient contracté le virus [10]. Une étude réalisée la même année en milieu urbain révélait 36,5% de séropositivité chez les femmes enceintes [10]. En 2013, une épidémie est survenue et DENV3 a été identifié dans deux établissements de santé de la capitale [11].

 

Avant 2016, la dengue n´était pas incluse parmi les maladies à notification hebdomadaire du système de santé du Burkina Faso. De ce fait son ampleur ne pouvait pas être captée par la surveillance de routine. Malgré l´interpellation des différents pays par l´Union Africaine pour la mise en place des interventions de lutte contre la dengue en 2013 [12, 13], il existe très peu d´études sur la dengue dans la sous-région et au Burkina Faso. Avec la recrudescence de la dengue au Burkina Faso, l´objectif de notre étude était d´évaluer l´ampleur de den-gue dans la ville de Ouagadougou et d´identifier les types de virus circulant.

 

 

Cadre de l´étude

 

La ville de Ouagadougou est située dans la province du Kadiogo qui relève de la région du centre. La ville de Ouagadougou s´étend sur la commune de Ouagadougou avec 12 arrondissements et 55 secteurs. Elle est située entre 2°00´ et 1°15´ de longitude ouest et entre 12°45´ et 12°00´ de latitude nord.

 

La ville de Ouagadougou compte cinq (05) districts sanitaires (Baskuy, Bogodogo, Boulmiougou, Nongr-Massom et Sig-Nonghin) Figure 1 [14,15]. La population de la ville de Ouagadougou était de 2532311habitants en 2015. Elle compte 335 formations sanitaires dont 119 publiques. Ouagadougou est un lieu d´échanges commerciaux importants avec un brassage de populations toute chose pouvant favoriser la surve-nue et l´extension rapide des maladies à potentiel épidémique. La ville de Ouagadougou est aussi sillonnée par de nombreux caniveaux avec beaucoup d´eaux stagnantes. A cela s´ajoute la forêt classée (Bangréweogo) au milieu de la ville. Ces conditions favorisent l´émergence des maladies vectorielles comme la dengue et le palu-disme.

 

Type d´étude et période d´étude

 

Nous avons mené une étude transversale à visée descriptive sur les cas de dengue, enregistrés dans les forma-tions sanitaires des districts sanitaires de la région du Centre au Burkina Faso, entre le 1^er août et le 31 décembre 2016 durant la periode de la flamblée.

 

Population d´étude et définition de cas

 

La population d'étude était la population de la ville de Ouagadougou d´août à décembre 2016. La définition de cas utilisée par les autorités sanitaires était la suivante:

 

- Un cas suspect de dengue a été défini comme toute personne résident dans la ville de Ouagadougou présentant une maladie fébrile aiguë d´une durée comprise entre 2 et 7 jours, s´accompagnant d´au moins 2 des symptômes suivants : céphalées, douleur rétro-orbitale, myalgie, arthralgie, éruption cu-tanée, manifestations hémorragiques, syndrome de choc entre le 1er août 31 décembre 2016.

 

- Un cas probable de dengue était un cas suspect de dengue avec un test de diagnostic rapide (TDR) dengue positif (AgNS1 positif et/ou IgM/IgG positif.

 

- Un cas confirmé était tout cas probable ou suspect confirmé par le laboratoire (détection du virus par PCR ou isolement) et/ou tout cas probable ayant un lien épidémiologique avec un cas confirmé.

 

Pour notre étude nous avons considéré un cas de dengue comme toute personne résident dans la ville de Oua-gadougou présentant une maladie fébrile aiguë (2-7 jours), avec au moins 2 des symptômes suivants : cépha-lées, douleur rétro-orbitale, myalgie, arthralgie, éruption cutanée, manifestations hémorragiques, syndrome de choc et un test biologique positif à la PCR ou avec TDR-Dengue positif ayant un lien épidémiologique avec un cas confirmé. Ainsi, tous les malades ayant eu des contacts avec des cas confirmés positifs ont été considérés comme cas par lien épidémiologique.

 

NB: Le test de diagnostic rapide (SD BIOLINE Dengue Duo, Standard Diagnostics, Séoul, Corée du Sud), détecte la protéine non structurale 1 DENV (NS1) et spécifique à la dengue anticorps (IgM et IgG).

 

Echantillonnage

 

Tous les cas de dengue notifiés par les structures sanitaires de la région du centre entre le 1er août 2016 au 31 décembre 2016 ont été inclus dans l‘étude. Un échantillon de prélèvements sanguins des cas probables a été choisi de façon aléatoire pour être envoyé au laboratoire de référence pour confirmation à la PCR. La PCR a été réalisé au centre Muraz de Bobo Dioulasso (laboratoire de référence) pour connaitre les types de virus den-gue responsables de la flambée dans la ville de Ouagadougou. Le centre Muraz est le seul laboratoire de réfé-rence des fièvres hémorragiques virales du Burkina Faso. Il dispose d´un plateau technique adéquat et d´un personnel formé pour la réalisation des tests sérotypes de Dengue.

 

Pour cela nous avons d´abord fait un choix raisonné des 12 formations sanitaires notifiant le plus de cas. Et au niveau de la structure, un tirage aléatoire des échantillons trouvés sur place le jour de de la collecte a été faite pour en retenir au maximum six (6). Tous les échantillons des structures n´ayant pas plus de six (6) échantil-lons étaient retenus.

 

Collecte des données

 

La collecte des données s´est déroulée du 08 Janvier au 7 février 2017 avec la participation de 14 enquêteurs (07 équipes) formés. Toutes les formations sanitaires (FS) publiques et privées qui avaient été préalablement listées par les contrôleurs ont été visitées par les équipes des enquêteurs. Les équipes étaient supervisées par quatre (04) contrôleurs. Dans chaque FS, une revue de tous les registres de laboratoire, de consultation et ou d´hospitalisation a été faite à la recherche active des cas de dengue. Les échantillons de sang des différents cas probables des FS, gardés au niveau de leur laboratoires ont aussi été examinés. Nous avons utilisé une fiche de notification pour recueillir des données sur les caractéristiques sociodémographiques (âge, sexe, structure, lieu de résidence, profession, statut matrimonial, niveau d´éducation…), cliniques (date de début de la maladie, date de consultation, date d´hospitalisation, les antécédents, signes cliniques, traitement administrés, issue du cas, complications) et biologique des cas (résultats TDR, Résultats PCR, Hématologie, bilan rénal…).

 

La fiche a été pré-testée dans deux FS d´une région sanitaire voisine à la région du Centre.

 

Gestion et analyse des données

 

La vérification de l´exhaustivité des fiches de notification, de la complétude et de la cohérence des données recueillies a été faite par les contrôleurs. Les données des fiches de notification ont été saisies sur un ordinateur à l´aide d´un masque de saisie élaboré à cet effet et stockées dans une base de données Access. Les données saisies ont été rassemblées et apurées. Les logiciels Epi Info.7 et Excel ont été utilisés pour l´analyse des don-nées. Nous avons calculé pour les variables qualitatives des proportions qui ont été testées par le test de Khi deux. Pour les variables quantitatives nous avons calculé des médianes et des interquartiles. Des intervalles de confiance à 95% ont été calculés Nous avons utilisé le logiciel QGIS pour la confection des cartes.

 

Considérations Éthiques

 

Nous avons obtenu l'approbation du personnel du programme de formation en épidémiologie de terrain en Afrique de l'Ouest (WA FETP). Nous avons également obtenu l´approbation des autorités du Ministère de la santé du Burkina Faso pour la collecte des données à travers la note du Secrétaire général du ministère de la santé (N°2016-4584/MS/SG/DGSS/DSS du 21 octobre 2016).

 

Aussi, l´autorité administrative, les responsables des districts, des structures de soins ainsi que les élus locaux de la zone d´étude ont informés du déroulement de l´étude. Nous avons assuré la confidentialité de notre base de données en les stockant dans un ordinateur qui était protégé par un mot de passe. Le consentement à la publication a été demandé à toutes les autorités compétentes ainsi qu'aux auteurs et a été accordé.

 

 

Du 1^er août au 31 décembre 2016, au total 5094 cas de dengue ont été enregistrés dans les forma-tions sanitaires (FS) de la ville de Ouagadougou. Le taux d´attaque global de la dengue en 2016 était de 201(5094/2532311) cas pour 100000 habitants Parmi ces cas, 37,34% ont été notifiés dans le district sanitaire de Bogodogo contre 8,95 % dans le district sanitaire de Signoghin. Les structures privées ont notifié 3724 cas (73,11%). L´âge médian était de 27 ans avec un intervalle interquartile de 16 à 37 ans. Parmi les cas, 2523 (50,74%), étaient de sexe féminin. Sur 3571 cas de dengue avec précision de la profession, les élevés/étudiants, les fonctionnaires et les commerçants représentaient 88,88% des cas Tableau 1. La fièvre (41,34%), les cépha-lées (37,81%), les douleurs musculaires/articulaires (22,34%) constituaient les signes les plus rencontrés chez les cas de dengue. Les hémorragies et les syndromes de choc étaient présents chez 2,32% et 0.47% des cas res-pectivement. Pendant la même période, 1478 cas (29,01%) ont été hospitalisés pour dengue dans les forma-tions sanitaires de la ville de Ouagadougou Tableau 2. Sur les 29 prélèvements envoyés au laboratoire natio-nal de référence, 15 (51,72%) sont revenus positifs à la PCR dont 10 à la DENV2 et 5 à la DENV3. Tous les autres cas ont été confirmés par lien épidémiologique car ayant eu des contacts avec des cas Dengue Confir-més. Tableau 1. La courbe épidémique montre que l'épidémie a commencé au début du mois d´août 2016 et s'est terminée à la fin du mois de décembre 2016 Figure 2. L´allure de la courbe épidémique est en faveur d´une épidémie avec plusieurs pics observés dont les plus importants se situaient entre octobre et novembre 2016.

 

 

Dans notre étude, 5094 cas de dengue étaient notifiés entre aout et décembre 2016. Aussi l´allure de la courbe épidémique était en faveur d´une épidémie avec plusieurs pics observés dont les plus importants se situaient entre octobre et novembre 2016. Nos résultats corroborent avec les données de la littérature [2-4]. En effet la période entre octobre et novembre correspond à la fin de la saison des pluies au Burkina Faso avec une dimi-nution des vecteurs du paludisme (Anophèles) et une augmentation de la population des moustiques Aèdes, vecteurs de la Dengue [2-4].

 

Dans notre étude, les districts sanitaires de Bogodogo et de Nongremassom regroupaient près de 70% de l´ensemble des cas de dengue. Cela pouvait s´expliquer par la proximité de leurs populations avec d´une part une grande retenue d´eau dont les bordures sont utilisées par les riverains pour le maraichage et d´autre part avec une forêt classée (Parc de Bangre Weogo). Ces deux districts sont également sillonnés par de multiples caniveaux avec beaucoup d´eaux stagnantes. Il est possible que les travaux de réaménagement routier des routes nationales N°3 et N°4, traversant le parc Bangreweogo, de la ville de Ouagadougou, aient eu pour con-séquence de perturber la bio écologie du vecteur, le forçant à rentrer en contact avec des sujets non immuns. La densité des populations, la promiscuité et le manque d´assainissement seraient également des facteurs qui au-raient favorisés l´émergence de la dengue dans la ville de Ouagadougou.

 

Dans notre étude, 1495 cas ont été hospitalisés avec un taux de létalité de 0,69%. Cette faible létalité corrobore les données de la littérature [3,4,7,9,11], la dengue bien que grave, reste une pathologie bénigne. Dans notre étude, 73 % des cas ont été enregistrés par les structures privées. En effet les structures privées et confessionnelles étaient les premières à s´approvisionner en tests pour le diagnostic rapide (TDR dengue). Les FS publiques n´ont eu que tardivement ces tests. Cependant la complétude et la promptitude des données des FS privées n´étaient pas bonnes.

 

La surveillance intensive instaurée en novembre 2016, n´a probablement pas capté la totalité des données de dengue des FS privées entrainant alors une sous-estimation de l´ampleur de la dengue dans la ville de Ouaga-dougou. Dans notre étude, les virus de dengue de type 2 et 3 avaient été isolés. La circulation de ces deux types a été documentée par plusieurs études aussi bien au Burkina Faso qu´en Afrique [3, 9,11-13,16]. Le stéréotype II (DENV2) avait été identifié par Tarnagda et al. , qui sur 35 échantillons, avaient trouvé 19 positifs dont 11 à DENV2 et 6 à DENV3 [11, 18].

 

Dans notre étude, 70 %, des cas sont âgés de plus de 25 ans avec un âge médian de 27 ans. De plus, les femmes étaient plus touchées que les hommes. Les données d´études similaires (Coulibaly et al. et Lim et al.) étaient arrivées aux mêmes résultats [9, 17].

 

Les manifestations de type hémorragique et choc hypovolémique (0,1%) étaient relativement rares. Les données de la littérature sur la faible incidence de la dengue hémorragique en Afrique est encore discutable. Pour certains auteurs, l´africain semble être relativement protégé contre les formes sévères de dengue mais pas pour la dengue classique (Tarnagda et al.) [11].

 

Le tableau clinique observé dans notre étude (fièvre, céphalées, douleurs musculaires/articulaires, vomisse-ments) est typique de la dengue. Ces signes constituaient les signes les plus rencontrés chez les cas de dengue [3,9,11,18]. Cette symptomatologie est très proche de celui du paludisme de telle sorte que la confusion entre les deux maladies est vite faite. En effet c´est face à l´échec des traitements antipaludiques et à la persistance des signes cliniques notamment la fièvre et les céphalées ne cédant pas que les structures sanitaires demandent la réalisation du TDR de la dengue. Ces constats sont similaires à ceux d´autres études (Amarasinghe et al.) [9]. Dans notre étude, les élevés/étudiants, les fonctionnaires et les commerçants représentaient 88,88% des cas. Aussi, la maladie touchait les adultes de plus de 25 ans et plus à 56,17%. Cela pourrait s´expliquer par le faite que la dengue est de transmission diurne, trouvant les élèves, fonctionnaires ou commerçants soit à l´école soit à leur lieu de travail pendant cette période de la journée. Ainsi c´est la population active qui était touchée. Ce qui peut entrainer des conséquences sur l´économie d´un pays [19-21].

 

 

La ville de Ouagadougou a connu une flambée de cas de dengue avec des pic durant les mois d´octobre et de novembre 2016. Le taux d´attaque global était de 201 cas pour 100 000 habitants avec une létalité à 0,69%. La dengue touchait plus les adultes jeunes surtout les élevés/étudiants et les fonctionnaires et était causées par virus de types 2 et 3.

 

Le renforcement de la surveillance épidémiologique (surveillance hebdomadaire de la dengue à travers télé-gramme-lettre officiel hebdomadaire (TLOH) et l´institution de la surveillance sentinelle de la dengue) et la sensibilisation de la population et les agents de santé sur la dengue contribueront au contrôle de la maladie au Burkina Faso.

 

 

Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit intérêt.

 

 

SPH, BWB, GM, KJC, TB et HS ont développé le protocole, collecté et analysé les données, interprété les données et rédigé le manuscrit. IY, BWB, SY, KJC, DY, SH, TO, AN, DK ont contribué à l'analyse des don-nées, à l'interprétation et à la rédaction du manuscrit. TZ, IM, MA et SM ont contribué à l'interprétation des données et à la révision du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

 

 

Nous remercions, L’Organisation Ouest Africaine de la Santé (OOAS), Le CDC-Atlanta, Le Ministère de la santé, Burkina Faso, La Direction générale de la santé publique, La Direction de la protection de la santé de la population, Burkina Faso, Le Laboratoire National de Référence pour la Grippe, La Direction régionale de la santé du centre, Burkina Faso, La Faculté des Sciences de la Santé, Université de Lomé.

 

 

Tableau 1: Caractéristiques sociodémographiques et cliniques des cas de dengue notifiés dans la ville de Ouagadougou, Burkina Faso, août-décembre 2016 (n=5094)

Tableau 2: Répartition des signes cliniques/symptômes présentés par les cas de dengue à l´admission dans les formations sanitaires de la ville de Ouagadougou, région du centre, août-décembre 2016 (n=5094)

Figure 1: Carte de la région sanitaire du Centre site de l´étude

Figure 2: Courbe épidémique des cas dengue dans la ville de Ouagadougou, Août- Décembre 2016

 

 

1. Ministère de la santé du Burkina Faso. Tableau de bord 2016 des indicateurs de santé . Ministère de la santé du Burkina Faso. 2016. Cité 26 Janv 2020.


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