Facteurs associés à la Fièvre de la vallée du Rift dans le District sanitaire de Tchintabaraden, région de Tahoua (Niger), 2016: Étude cas-témoins

Factors associated with Rift Valley Fever in Tchintabaraden Health District, Tahoua Region, Niger, 2016: Case-Control Study

Mariame Bonkano Laurent Comlan^1,&, Abdoulaye Ousmane², Simon Antara¹, Bernard Sawadogo¹, Andre McKenzie³, Mamadou Sawadogo^1,4

 

¹West Africa Field Epidemiology Training Program, Ouagadougou, Burkina Faso, ²Ministère de la Santé Publique du Niger, ³Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA, ⁴Université Ouaga I, Pr Joseph Ki Zerbo, Burkina Faso

 

 

^&Auteur correspondant
Mariame Bonkano Laurent Comlan, West Africa Field Epidemiology Training Program, Ouagadougou, Burkina Faso. marianne@clapnoir.org

 

 

 

 

La fièvre de la vallée du Rift (FVR) est une maladie virale aiguë, fébrile. C´est une zoonose causée par un Phlebovirus, virus de la famille des Bunyaviridae, endémique en Afrique subsaharienne [1,2]. Elle touche les ruminants domestiques tels que les bovins, les ovins, les caprins, les chameaux et les humains [2,3]. L'infection par le virus de la FVR peut provoquer des avortements chez les femelles gravides et une mortalité élevée chez les jeunes animaux. Chez l'homme, le FVR provoque une maladie de type grippal et entraîne parfois des complications plus graves telles que la méningite encéphalite, des lésions rétiniennes, l´anémie [3,4]. Entre 1997 et 1998, une flambée épidémique majeure s'est produite au Kenya, en Somalie et en Tanzanie [5]. En septembre 2000, des cas de FVR ont été confirmés en Arabie saoudite et au Yémen [6]. De 2010 à 2015, la Mauritanie et le Sénégal ont connu plusieurs foyers épidémiques [7,8]. Des études sérologiques récentes de 2008 et de 2014 conduites dans des pays du Maghreb laissent penser que le virus serait présent dans certaines régions d´Algérie, du Maroc et de la Tunisie [9].

 

Au Niger les données sur la FVR demeurent limitées. Le 02 août 2016, le district sanitaire (DS) de Tchintabaraden situé dans la région de Tahoua reportait des cas de fièvre avec un syndrome hémorragique chez les humains. L´évolution de ces cas s´est faite vers décès en majorité surtout au niveau communautaire [10]. Le 16 septembre 2016, le Ministère de la Santé et le Ministère des Ressources animales ont procédé à des prélèvements de sang d´animaux et d´humains et les examens se sont révélés positifs au virus de la FVR. Cette étude avait pour objectif d´identifier les facteurs de risque de la FVR

 

 

Cadre de l´étude

 

Notre étude s´est déroulée au District Sanitaire de Tchintabaraden. Le district sanitaire de Tchintabaraden est une zone nomade et transhumante avec une population ayant pour mode alimentaire de base la consommation de lait frais et produits animauxFigure 1.

 

Type et période d´étude

 

Une étude cas-témoin non appariée a été conduite du 25 septembre au 5 octobre 2016.

 

Population d´étude et définitions de cas

 

La population d´étude était constituée de celles des zones de Tchintabaraden. La définition de cas suivante a été utilisée:

 

Un cas de FVR était toute personne avec une fièvre (température ≥38.5°C), un saignement gastro-intestinal, vaginal, des muqueuses ou du nez avec présence d´anticorps IgM anti-FVR par ELISA où par RT-PCR vivant à Tchintabaraden entre le 2 août et le 31 octobre 2016 et ayant accepté de participer à notre étude.

 

Un témoin était toute personne vivant dans les districts sanitaires de Tchintabaraden durant la période du 02 aout au 30 octobre 2016 n´ayant pas effectué de déplacement lors des 3 derniers mois et ayant consenti à participer à notre étude. Pour chaque cas, 2 témoins étaient sélectionnés.

 

Taille d´échantillon

 

La taille de notre échantillon a été calculée à l´aide d´Open Epi. Pour un niveau de confiance bilatérale de 95%, une puissance de 80% et un rapport de côte à 2,25 selon Fleiss avec correction de continuité, la taille théorique était de 323 en raison de 108 cas et 216 témoins. Sur le terrain, nous n´avons eu que 84 cas positif à qui nous avons assignés 168 témoins d´où notre taille théorique de 252. Les cas et les témoins ont été recrutés dans les formations sanitaires et en communauté sur la base des définitions.

 

Analyse des données

 

Epi Info a été utilisé pour la saisie et l´analyse des données. Des fréquences, des proportions, des taux ont été calculés pour l´analyse descriptive. Pour l´analyse univariée, nous avons recherché d´éventuelles associations entre la fièvre de la vallée du rift et les variables retenues en calculant des OR avec des intervalles de confiance à 95% et la valeur de p (p-value). Pour l´analyse multivariée, nous avons inclus dans le modèle de régression logistique toutes les variables dont la valeur de p est inférieure ou égale (≤) à 0,20. Nous avons calculé des OR ajustés avec leurs Intervalles de Confiance à 95% (IC95%) et la valeur de p et les facteurs de risques indépendants ont été retenus avec un seuil de significativité de 5%.

 

Considérations éthiques

 

Notre protocole d´étude a obtenu l´approbation de la coordination du programme WAFETP et du Ministère de la Santé Publique du Niger (lettre Numéro 00026 du 18 septembre 2015). Nous avons veillé à ce que les données extraites ne contiennent aucun identifiant des personnes et les données ont été stockées dans un ordinateur protégé par un mot de passe.

 

 

Caractéristiques sociodémographiques de la population d´étude

 

Dans notre étude, sur les 169 cas suspects de FVR, seuls 84 étaient confirmés. Au total 252 participants dont 84 cas et 168 témoins ont été interviewés du 25 septembre au 05 octobre 2016 dans le district sanitaire de Tchintabaraden. L´âge médian était de 17 ans, (EIQ (2 ans-80 ans)) chez les cas et 35 ans (EIQ (5ans-74 ans) chez les témoins. La majorité des cas (54,7%) était de sexe féminin tandis que chez les témoins le sexe masculin le plus réprésenté (52,4%). Le taux d´alphabétisation était de 69% chez les cas et 70,8% chez les témoins. Plus de 80% de nos participants sont du district sanitaire de Tchintabaraden Tableau 1.

 

Facteurs associés à la survenue de la FVR

 

En analyse univariée, les facteurs associés à la FVR étaient la consommation de fromage au lait d´animal malade (2,74 ; IC95%(1,41-5,37)), la consommation de viande d´animal malade (OR = 2,85; IC à 95% (1,23-6,60)), le contact avec un animal mort (OR=3,10,IC 95% (1,35-7,10)), du lait cru d´animal malade (OR=2,74; IC95% (1,48-5,07)), l´âge (OR = 6,27; IC 95% (3,53-11,4)) ; le contact avec sécrétion d´avortement d´animaux (OR=2,17; IC95% 91,19-3,980) et la proximité d´animaux morts non enfouis avec les ménages (OR=2,64;IC à 95% (1,47-4,75)) Tableau 2.

 

En analyse multivariée, la consommation de fromage au lait d´animal malade (OR=3,77; IC 95% (1,63-8,73)), la consommation de viande d´animal malade (OR=2,92; IC 95% (1,04-8,73)) et le contact avec animaux maladies (OR=2,71; IC 95% (1,24-5,89)) étaient les facteurs de risque de survenue de la FVR au Niger Tableau 3.

 

 

Notre étude présente quelques limites. Les écarts entre l´âge des cas et celui des témoins sont très grands et liés au fait que nous n´avons pas procédé à un appariement sur l´âge. Nous avons fait face à un biais de classification du fait qu´on n´a pas pu tester les témoins. Malgré ces limites notre étude a permis d´identifier les facteurs de risques de la FVR au Niger.

 

Le virus peut être transmis à l'homme principalement par contact direct avec des animaux infectés (moutons, bovins, chèvres, chameaux), lors de la consommation de lait cru, de la manipulation de tissus animaux pendant l'abattage ou le dépeçage, l'assistance à la naissance des animaux, les procédures vétérinaires ou l'élimination des carcasses ou des fœtus [11,12]. Certains groupes professionnels tels que les éleveurs, les agriculteurs, les travailleurs des abattoirs et les vétérinaires sont donc plus exposés au risque d'infection de par la manipulation de viande et de liquides biologiques et lors de la consommation de lait cru [13,14]. Elle peut être aussi transmise également par piqûres de moustiques infectés ou autres insectes. La transmission interhumaine de la FVR se fait essentiellement par contact direct avec les produits d´animaux contaminés [14,15] données déjà rapportées dans de nombreuses séries africaines [11,13,16,17].

 

Notre étude a montré que la consommation de fromage de lait était associée à la FVR. En effet, le fromage, produit laitier est une des principales activités génératrices de revenus des femmes de la zone. Ainsi, elles fabriquent traditionnellement le fromage avec le lait cru trait des animaux. Tattevin et al. au Congo en 2016 ont trouvés que le virus de la VFR est isolé dans le lait cru et que le fait de le consommer représente un facteur de risque [16]. La consommation de viande d´animaux malades est statistiquement associée à la survenue de la fièvre de la vallée du rift. La majorité de la population du département de Tchintabaraden est éleveur quand un animal est malade ou agonise, il est abattu et la viande est préparée et utilisée pour la consommation familiale sans aucune recherche de cause de la maladie. Nos résultats révèlent que le contact avec des animaux malades était statistiquement associé à la survenue de la maladie. Cela pourrait s´expliquer par le fait que le contact direct avec le sang ou les produits biologiques des animaux malades multiplie le risque de transmission de la maladie. Par exemple, la mise basse des animaux est automatiquement assistée par les habitants de la concession. Nos résultats corroborent avec ceux rapportés par Tattevin et al. au Congo [16]. La majorité des contaminations humaines rapportées lors des épidémies en Afrique et au proche orient sont du a la manipulation des produits d´animal malade [16,18].

 

 

Les facteurs associés à la FVR dans notre étude sont la consommation de fromage au lait cru d’animal malade, le contact avec un animal malade et la consommation de viande d’animal malade. La bonne maitrise des facteurs de risque de la maladie aidera à limiter sa propagation et réduire le taux de mortalité humaine. Ainsi nous recommandons une sensibilisation des populations sur la consommation des produits animaux malades et leur manipulation.

 

 

Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit intérêt.

 

 

Le protocole et la revue de la littérature ont été conduits par ML, BO, DI, AO. La collecte et l’analyse des données ont été réalisées par ML, BO, DI, AO. La rédaction de l’article a Été conduite par ML, SA, BS, MS, AMK. Tous les auteurs ont lu et approuvé l’article final.

 

 

Nos remercions vont à l’égard de l'équipe cadre du District Sanitaire de Tchintabaraden et la Gendarmerie de la région de Tahoua pour le soutien apporté à l’équipe d’investigation dans un contexte d’insécurité. Nos remerciements vont aussi à l’égard de la Direction Régional de la Santé Publique de Tahoua, le CDC Atlanta, l’OOAS, le WAFETP, L’Université Joseph Ki Zerbo, la Direction de la Surveillance et de la Riposte aux Épidémies du Niger et le Ministère de la Santé publique pour l’accompagnement Financier et matériel ayant permis l’aboutissement de ce travail. Nous vous en sommes très reconnaissants.

 

 

Tableau 1: Caractéristiques socio démographiques des cas de FVR et des témoins, districts sanitaires de Tchintabaraden, Niger, 2016

Tableau 2: Facteurs de risque de la FVR, districts sanitaires de Tchintabaraden, Niger, 2016: analyse univariée

Tableau 3: Facteurs de risque de la FVR, districts sanitaires de Tchintabaraden, Niger, 2016: analyse multivariée

Figure 1: Carte du département de Tchintabaraden

 

 

1. Woods CW, Karpati AM, Grein T, McCarthy N, Gaturuku P, Muchiri E, Dunster L, Henderson A, Khan AS, Swanepoel R, Bonmarin I, Martin L, Mann P, Smoak BL, Ryan M, Ksiazek TG, Arthur RR, Ndikuyeze A, Agata NN, Peters CJ, the World Health Organization Hemorrhagic Fever Task Force1. An outbreak of Rift Valley fever in Northeastern Kenya, 1997-98. Emerg Infect Dis. 2002 Feb; 8(2):138-44.https://doi.org/10.3201/eid0802.010023 PubMed | Google Scholar


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